精密根管治療：患者様が拍手しながら大喜び！溶けていた骨が改善したケース

2024年3月13日

他院からの紹介でご来院

 

2年前から、左下奥の歯ぐきにアブセス（膿のかたまり）があり、大きさが変わっていると他院を受診された30代女性。

噛み合わせても痛くないが、アブセスが大きくなると自発痛（何もしていなくても痛みがある状態）あり。

 

ﾚﾝﾄｹﾞﾝを撮影すると、びまん性の透過像（広範囲でレントゲンが黒くうつっている）が認められた。

経過も２年と長く、難治性で　①マイクロスコープを使用した精密根管治療　②抜歯　のどちらかが必要だとドクターが判断。

 

当時通院中の歯科醫院では、精密根管治療を行っていなかったため、政久歯科醫院を受診されました。

 

 

 

 

CTの撮影・診断

 

紹介状を手に来院された患者様は、ご来院時の問診では『歯ぐきが腫れ・痛い』と話されていました。

また、治療については費用が少ないことが最も大切であるというご希望があり。

 

紹介状とレントゲン・口腔内の状態を確認し、患者様同意のもとCTを撮影し現状を確認。

長い間、アブセスに悩まれていた左下奥の歯は

１本奥の歯の根尖（根の先）付近まで骨吸収が進行している状態でした。

 

また分岐部（歯の股の部分）も骨吸収が進んでおり、炎症の程度が強いことが予想されました。

 

 

 

 

覚悟していた診断結果 説明後の患者様のご希望

 

紹介されていた段階で、ある程度悪いことは理解されている様子だった患者様。

お口全体のお話しをした後「特に左下・前から6番目の歯はかなり大きく骨が溶けていて、抜歯になる可能性がある」と十分お伝えしました。

 

説明時、焦った様子はなく「歯を残したいのでいい治療でお願いします」とお話しされました。

今回の歯は、2本ある根っこのうち遠心根（奥の根）が骨が溶けている原因と判断し

「そこをしっかり掃除できるかがポイント」と伝えました。

 

 

 

マイクロスコープを使用した精密根管治療開始

 

今回の治療でも歯科用マイクロスコープを使用しました。

 

歯科用マイクロスコープは視野を数十倍に拡大！

肉眼やルーペでは見ることができない「歯の内部構造」まで鮮明に見ることができる歯科専用の顕微鏡！

 

マイクロスコープを使用すると

✅再治療：根管の中に感染源が残っていることの確認

✅抜髄：未発見の根管がないかの確認

など、感覚 ではなく直接目で見て治療ができるため、非常に有用な機械です。

治療を進めていくと、やはり骨が溶けている原因は遠心根にあると考えました。

 

また、近心根（手前の根）は石灰化していました。

石灰化とは簡単に言うと

「カルシウムの沈着で根管が詰まる、または歯髄内に石のようなものができる」というようなこと。

 

石灰化している根管が原因ではない場合、無理にこじ開ける必要はありません。

あくまで細菌感染をしている根管を治療することが重要です。

 

骨が溶けてしまう原因は、基本的には歯の根の中の細菌感染です。

複数の根がある歯の治療では、原因を探索すると同時に、原因ではない根管へのアプローチ方法も変える必要があります。

今回の患者様の歯は近心根には生活反応（神経が活きている反応）があり、

歯髄が生きていたため感染させないように、遠心根を触ったファイル（治療器具）で近心根を触れないようにしするなど工夫を重ねました。

 

 

歯根の清掃が終わり、いよいよ根充へ

 

綺麗になった歯の根の再感染を防ぐために、樹脂で密閉していきます。

今回は神経をとって、根管の中をキレイにしていく治療なので、根の先には貫通しておらず、

詰める樹脂は歯の根と歯周組織の境目をを壊さないように細心の注意を払いながら行いました。

 

骨が溶けた原因と考えられる遠心根は、ピッタリ解剖学的根尖孔まで樹脂を入れて密閉。

細菌感染という原因がなくなれば、生体は治癒しようとします。

 

根充が終わり、骨の状態が改善するかどうかの経過を見ることとなりました。

 

 

 

溶けていた骨の状態が改善！

治療後、患者様は拍手をしながらとても喜ばれていました。

治らないかもしれない・治療の予後が不明瞭な歯に対して、

適正な根管治療を行うことで劇的に改善するケースもあります。

 

 

 

 

 

治療終了から半年

 

治療後半年で経過の治療後の歯の状態のためご来院された患者様。

痛みも何もなく、快適に噛めているとのこと

治療直後や経過を見ていた期間よりも格段に状態が良くなっていました！

 

 

　

 

今回のような状態『根尖病変』は病気です。

今回、病気を取り除くことができとても嬉しく思います。

骨吸収（骨が溶けている状態）の改善は

歯の生存率を長くし「自分の歯を残す！」という観点で素晴らしいことだと感じます。

 

 

 

今回の治療を担当したのは副院長 政久侃祐

診療後や休みの日にも研修会や勉強会に参加しながら、自己研鑽を重ねている副院長に

かんすけ先生が患者様や診療に対して心がけていることは？と聞くと

 

「抜歯しかない」と言われた歯が改善！抜歯を回避できた：精密根管治療

2024年2月13日

他院で「抜歯になる」と言われ当院を受診

左上奥の歯が食事中に欠けてしまい、他院を受診された20代女性。

痛みはないが、３ヵ月ほど前から歯ぐきにニキビのようなもの（サイナストラクト）があった。痛みを感じたことはなかった。

レントゲンで確認してもらったところ「歯の神経が死んでいる。周りの骨も溶けているから、抜歯になるかも」と診断された。

どうにか抜かずに済む方法がないかと当院を受診。

 

 

より正確な情報を得るためレントゲン・CTを撮影

レントゲン・CTを撮影し・お口の中をチェックし確認してみると、やはり神経が失活している状態。

歯の周りにある骨も広範囲に溶けてしまっている状態でした。さらに、動揺（歯の揺れ）もありました。

 

実は、歯の神経が失活すると、神経の管の中に細菌が繁殖します。

体の免疫が細菌を倒そうと集まって管の中に納まりきらなくなってしまいます。

体の中で一番硬いエナメル質からは外に出られない為、歯の根やその周りの骨を溶かして

外に出ようとします。

 

そうして、骨を溶かして出口を作り歯ぐきから膿が出てきた通り道が

３か月前からあったという歯ぐきのニキビのような出来ものでした。

 

 

少しでも歯を残せる可能性があるなら！

レントゲン・CTから読み取れる情報をお伝えし、これからの治療についてご相談

『保険診療』希望と同時に『抜歯を避けたい』という希望があったため

保険内で出来る処置・保険外で出来る処置についてご説明。

 

保険適応外ですが、【精密根管治療】【MTA根充】で、抜歯を回避出来る可能性をお伝し

骨の吸収がかなり進んでいたため、治療の成功率は50％ほどということもお話ししたところ

「歯を残せる可能性が少しでもあるなら」と精密根管治療・MTA根充を選択されました。

 

 

 

精密根管治療とMTA根充

精密根管治療では

✅ラバーダムを使用して防湿

根管内へ細菌が含まれた「だ液」などの侵入を防げ、感染を防ぐことで無菌に近い状態を作ります。

 

✅マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）の使用

肉眼の何十倍も拡大して見えるため、狭くて暗い・分岐している根管の治療も、より正確に行うことが出来ます。

 

✅ニッケルチタンファイルの使用

根管治療では「ファイル」と呼ばれる器具で根管内をキレイにしていきます。

一般的に使用される「ステンレスファイル」よりも、しなやかな「ニッケルチタンファイル」で湾曲した歯の根の先まで根管治療を行うことできます。

 

このような取り組みをすることで、より精密に治療を行い「成功率」の向上に努めています。

 

根管治療で根の洗浄が終わると、そのスペースに細菌が繁殖しないように、お薬を詰めていきます。

これを「根管充填」と言います。

一般的には“ガッタパーチャー”と呼ばれる天然のゴム素材を使用することが多いのですが

今回のケースでは、根尖孔（根の先）外まで膿がたまっていたため、根管内で行うファイルでの処置・ガッタパーチャー根充だけでは、

根の先に細菌が残ってしまう状態が見られました。

 

この状況を患者様にお伝えし、相談のうえ行ったのが「MTA根充」です。

 

MTAセメントとは・・・

✅殺菌力と封鎖性に優れている

✅硬化することで強度が高くなる

✅生体親和性が高く体に優しい

 

この特徴からMTAセメントを根の先を少しはみ出るまで注入することで

感染してしまっていた根の先の部分を消毒し・フタをすることが出来ます。

 

骨が戻り、抜歯を回避！

歯の状態を考慮し、精密根管治療とMTA根充が終わった後

すぐに最終的な詰め物は入れずに、経過を見るための仮歯で過ごしていただきました。

 

治療終了後の経過は良好。

骨が回復し、それによって動揺（歯の揺れ）も改善！

 

その後、歯ぐきを整えるなどの処置を行い

 

治療開始から８ヵ月で最終的な被せ物をセットすることが出来ました。

 

その後、継続的に来院されていて経過を見ていますが現在も良い状態を保っています。

 

今回は、精密根管治療を行ったことで、溶けてしまっていた骨も戻り、劇的な回復を見せてくれたことで、

「抜歯になる」と言われたことのある歯が、抜歯を回避することができました！

 

最新の技術とドクターの経験や知識の相乗効果

今回の治療を担当したのは、政久歯科醫院 副院長です。

醫院の誰よりも自己研鑽を積みながら、患者様・スタッフの信頼を得ている副院長は

根管治療で有名な『まつうら歯科医院』の先生にマンツーマンで指導していただいた際に

「この受講生の卓越ぶりに驚愕した」「新しいスターが誕生しそうな予感」と表現して頂きました。

 

まつうら先生のブログはコチラ

 

「出来るだけ歯を抜きたくない」

「神経の治療で困っている」

「歯がボロボロでどうしたらいいか分からない」など、

歯のお悩みがある方、まずは一度歯科で相談してみませんか？

 

勇気を出して踏み出された一歩を大切に、私たちは全力で応援致します。

 

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院長より年末のご挨拶

2023年12月28日

皆様こんにちは、政久歯科醫院　院長の政久です。

ブログをお読みくださり、ありがとうございます。

 

今年もおかげさまで無事年内の診療を終えることができました。

今年新しくご縁のあった患者様、当院に長くご通院くださっている患者様、政久歯科醫院をご理解、ご信頼くださり、本当にありがとうございます。

奇跡のようなご縁に心より感謝申し上げます。

 

今年は4月に新しい歯科医師を3人迎え、5月には診療所をチェア5台から12台に拡大移転開業するという大きなチャレンジの年でした。

スタッフの真摯な志と多大なる努力と協力に支えられ、無事今年を終えることへの感謝の意を述べたいと思います。

多くの患者様に当院をご信頼頂き、開業の折にはお祝いや励ましのお言葉を賜りましたことを深く感謝しております。

皆様のおかげで、私たちは成長し、より多くの患者様に健康な笑顔を提供できる歯科医院として大きな一歩を踏み出すことができました。

 

しかし、新しいスタートに伴い、大所帯となり仕組み作りや後進の育成など、私自身に多くの新たな課題が生まれた試練の年でもありました。

 

そのような中で「六方拝」というものを知りました。「六方拝」（ろっぽうはい）は、東西南北、天・地に感謝しなさいという仏教の教えに基づいたもの。

 

それぞれの方角に向かって手を合わせ、その対象に感謝を捧げます。

 

東　自分の血縁になる先祖、両親に感謝

西　夫婦や兄弟、家族、親戚に感謝

南　先生や先輩、人生の師に感謝

北　友達や職場の人々、仕事の関係者に感謝

天　太陽や月など空の自然に感謝

地　動物や植物など大地の自然に感謝

 

六方拝は、自分の血縁や家族だけでなく、先生や友人、職場の同僚、部下、仕事の関係者などあらゆる人、さらに大自然の恵みに感謝します。

人は1人では生きていけません。たくさんの人や自然に支えられ、助けられて生かされていることを心に留めながら、毎日それぞれの方角に手を合わせて感謝するという簡単なものではありますが、とても奥が深いものです。

 

私は元々信心深い人間ではなく、我慢の苦手な性格ですが、立場や年齢に相応しい精神的成熟を求められていることも痛感しています。陰にも陽にも大きく振れることなく、心の平静を保つこと、淡々と目の前のすべきことに集中すること。

 

仕事において最良の結果を求めれば求めるほど「自分の思ったようにはいかない」もどかしさや「自分の思いが伝わらない」苛立ちといった精神的ストレスにさらされる場面も多くありますが、この感謝の習慣は、日々の仕事において大きな力となっています。私は毎日の六方拝を通じて、感謝の気持ちを大切にすることが、心身の健康にもプラスの影響を与えていると感じています。

感謝をより意識的に行うために、マインドフルネス瞑想で「今」に意識を集中させ、自分の呼吸を観察しながら、六方拝を行います。感謝の心を育むことで、心と身体が元気になる、不思議なことですがそのように実感した年でした。

毎日の六方拝とマインドフルネス瞑想を通じて、様々なストレスが軽減されるとともに新たな活力が湧いてきます。

また、今年は初孫が誕生したことも、心に温かく深い癒しをもたらしてくれました。

 

年末を迎える今、今年一年のどんな出来事も感謝の気持ちで振り返り、皆様と共に穏やかで幸せな年を迎えられることを心より願っております。

 

今年も本当にありがとうございました。

良いお年をお迎えください。

 

 

医療法人社団BLISS

政久歯科醫院

政久直紀　拝

 

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